ΡΑΓΑΔΑ ΠΡΩΚΤΟΥ

ΗΛΙΑΔΗΣ Χ. ΜΑΡΙΟΣ
Ειδικός Γαστρεντερολόγος
Τραπεζούντος 60 και Μεταμορφώσεως 23 (γωνία) 1ος όροφος
Καλαμαριά (απέναντι από τα Goodys)
Τηλ:2310441023 κιν:6946682983                                                              e-mail:iliadismarios@gmail.com                                                                        blog:iliadismarios.blogspot.com

Θα απαντηθούν τα παρακάτω ερωτήματα

Τι είναι πρωκτική ραγάδα;

Ποια είναι τα συμπτώματα της πρωκτικής ραγάδας;

Πώς γίνεται η διαγνώση της πρωκτικής ραγάδας;

Ποια είναι τα χαρακτηριστικά μιας ραγάδας;

Ποια είναι η θεραπεία της πρωκτικής ραγάδας;
 

1. Ποια είναι τα συμπτώματα του πρωκτικής ραγάδας;                                                                       Ο πόνος εμφανίζεται κατά το πέρασμα των κοπράνων. Μπορεί να είναι πολύ έντονος. Μπορεί να εξαφανιστεί για λίγα λεπτά μετά τη κένωση, να εμφανιστεί και πάλι, και να κάνει ένα ρυθμό σε τρείς χρόνους. Είναι λόγω τραυματισμού και κυρίως λόγω πρωκτικής ακούσιας σύσπασης που μπορεί να προκαλέσει δυσκοιλιότητα εξαιτίας του φόβου για πρόκληση πόνου.
Μερικές φορές ο πόνος είναι απλώς ενοχλητικός, ή να αντικατασταθεί από κνησμό. Μπορεί να εμφανιστεί αιμορραγία από το ορθό  με ή χωρίς πόνο.

2. Πώς γίνεται η διάγνωση της πρωκτικής ραγάδας;
Ανοίγοντας  τις πτυχώσεις του πρωκτού μπορεί να δει κανείς τη ρωγμή να διαμορφώνεται με μορφή γραμμωτής εξέλκωσης που συνήθως εντοπίζεται στην οπίσθια συννένωση της μέσης γραμμής. Στην χρόνια φάση της ραγάδας υπάρχουν επηρμένα οιδηματώδη χείλη και ρυπαρός ελκωτικός κρατήρας που καταλαμβάνεται συνήθως από κοκκιώδη ιστό. Η δακτυλική εξέταση του ορθού, ακόμη και με προφυλάξεις  μπορεί να είναι πολύ επώδυνη, λόγω αντανακλαστικού σπασμού του σφικτήρα  και απαιτεί τοπική αναισθησία. Η ραγάδα μπορεί να μολυνθεί και να ακολουθηθεί από ένα μικρό διασφικτηριακό απόστημα . Είναι συνήθως στο οπίσθιο πόλο του πρωκτού  μερικές φορές στο πρόσθιο πόλο του πρωκτού στις γυναίκες.

3. Ποια είναι τα χαρακτηριστικά μιας μη τυπικής ραγάδας;                                                          Κάθε ραγάδα που  έχει  ασυνήθιστη εμφάνιση, είναι ανώδυνη , σε πλάγια εντόπιση πίσω στο πρωκτικό κανάλι πάνω από την οδοντωτή γραμμή, ή που συνδέεται  με βουβωνική λεμφαδενοπάθεια είναι ύποπτη. Σε αυτή τη περίπτωση πρέπει να λαμβάνονται βιοψίες ή να γίνεται περαιτέρω έρευνα για να προσδιοριστεί  μια πιθανή εντόπιση  της νόσου του Crohn στον πρωκτό, αφροδίσιο η νεοπλασματικό νόσημα η ακόμη και  φυματίωση.

4. Ποια είναι η θεραπεία της πρωκτικής ραγάδας;                                                                                 Η ιατρική θεραπεία είναι πρώτης γραμμής. Περιλαμβάνει το μαλάκωμα των κοπράνων και τη ρύθμιση της διέλευσης. Τέλος είναι απαραίτητη η συνταγογράφηση  αναλγητικών και τοπικής θεραπείας.

Η έγχυση μικρής ποσότητας κινίνης μείγματος ουρίας και ξυλοκαίνης κάτω από τη ραγάδα εφόσον είναι τεχνικά άρτια, μπορεί να παρέχει ταχεία ανακούφιση .

Η χρήση των νιτρικών σε επαναλαμβανόμενες δόσεις και συνεχή χορήγηση στον πρωκτικό δακτύλιο( Rectogesic )  για 2 μήνες  ή ενδοσφικτηριακή ένεση της τοξίνης  της αλλαντίασης είναι άλλες θεραπείες.

Η ριζική θεραπεία είναι η χειρουργική υπό τοπική  ή γενική αναισθησία. Χρησιμοποιούνται διάφορες μέθοδοι , ανάλογα με την κατάσταση του ραγάδας.

Για να αντιμετωπιστεί ο οξύς πόνος, η πλάγια μυοτομή του σφικτήρα  είναι η εγχείρηση επιλογής. Όσον αφορά τη χρόνια  οπίσθια ραγάδα η οπίσθια πρωκτοπλαστική, με ή χωρίς  μέση τομή του σφικτήρα είναι ο κανόνας.Στη  πρόσθια  ραγάδα  η εκτομή είναι  απλή. Σε μολυσμένη ραγάδα  δικαιολογείται  μια απλή εκτομή με παροχέτευση του υποκείμενου διασφικτηριακού αποστήματος.

ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΔΥΣΚΟΙΛΙΟΤΗΤΑΣ ΣΕ ΤΕΤΡΑΠΛΗΓΙΑ

ΗΛΙΑΔΗΣ Χ. ΜΑΡΙΟΣ
Ειδικός Γαστρεντερολόγος
Τραπεζούντος 60 και Μεταμορφώσεως 23 (γωνία) 1ος όροφος
Καλαμαριά (απέναντι από τα Goodys)
Τηλ:2310441023 κιν:6946682983                                                              e-mail:iliadismarios@gmail.com                                                                        blog:iliadismarios.blogspot.com

Διαχείρηση σωστής λειτουργίας παχέος εντέρου σε ασθενή με βλάβη της σπονδυλικής στήλης η τετραπληγία

• Διατήρηση ημερολογίου .

• Αποφυγή φαρμάκων που προκαλούν δυσκοιλιότητα π.χ παράγωγα μορφίνης η αντιχολινεργικά όσο είναι δυνατό.)

Διατήρηση της ρουτίνας στις κενώσεις εκτός εάν είναι προβληματικές Οι παρεμβάσεις που μπορεί να είναι χρήσιμες είναι:

• διαιτητικές-ισορροπημένη δίαιτα, επαρκή λήψη υγρών, αρκετές ίνες και διεγερτικές για κένωση τροφές.
• τακτική ρουτίνα(κανονικό φαγητό, κανονικές στην ώρα τους κενώσεις-την ίδια ώρα κάθε μέρα, στην ίδια τουαλέτα/κρεββάτι)
• φυσική-χρησιμοποιώντας το γαστροκολικό αντανακλαστικό μετά διέγερση με κάτι ζεστό, κοιλιακό μασάζ,φυσική δραστηριότητα.
• η θέση-καθιστική στην τουαλέτα-συνέχιση της ρουτίνας όσο είναι δυνατό.
• φαρμακολογική:μαλακτικά των κοπράνων, διεγερτικά,η ωσμωτικά καθαρτικά.
• τοπική διέγερση για την αφόδευση:(π,χ υπόθετα, δακτυλική διέγερση, κένωση με βοήθεια από το χέρι πιέζοντας την κοιλιά.

Εάν οποιαδήποτε αλλαγή χρειάζεται να γίνει η να προγραμματιστεί πρέπει να καθοριστεί:

• η αντίληψη του ασθενή για τα προβλήματα του εντέρου του
• η έναρξη του προβλήματος και παράγοντες που συσχετίζονται
• προηγούμενο ιατρικό ιστορικό του και η φαρμακευτική του .
• η κλινική εξέταση που περιλαμβάνει και την δακτυλική του ορθού
• την λήψη υγρών και ινών(μικρή:10 γρ/ημ μεσαία 18 γρ/ημ , μεγάλη 25 γρ/ημ

Αποφύγετε συχνές αλλαγές στη θεραπεία

• Δώστε σε κάθε παρέμβαση χρόνο να δράσει πριν προχωρήσετε στην επόμενη δράση.
• παρακουλουθήστε την αντιμετώπιση , συμφωνήστε για τον χρόνο της δοκιμής.

Εάν τα κόπρανα είναι πολύ μαλακά:

• εάν η ποσότητα των ινών είναι υψηλή η μέτρια: ελλατώστε τις αδιάλυτες ίνες
• εάν δεν υπάρχει βελτίωση μειώστε τις διαλυτές ίνες
• εάν η ποσότητα των ινών είναι μικρή: σταδιακά αυξήστε τις αδιάλυτες ίνες(είναι οι σπόροι ολικής άλεσης)

Εάν τα κόπρανα είναι πολύ σκληρά:

• εξασφαλήστε επαρκή λήψη υγρών > 2 λίτρα την ημέρα
• εάν οι αδιάλυτες ίνες είναι ελάχιστες η μέτριας ποσότητας σταδιακά αυξήστε τις
  
• εάν οι αδιάλυτες είνες είναι σε υψηλή ποσότητα , προσπαθήστε να τις μειώσετε.
  

Εάν δεν υπάρχουν κενώσεις παρόλο τηη επαρκή δίαιτα , η παρακάτω προσέγγιση πρέπει να γίνει:

• χρειάζεται επαρκή λήψη υγρών και κατάλληλης δίαιτας
• συνεχείστε την τοπική θεραπεία(υπόθετα,δακτυλική αντιμετώπιση)

Πρέπει να αποκλειστεί:

• απόφραξη ορθού από κόπρανα(κοπρόσταση)
• ακτινογραφία κοιλιάς η υπέρηχος για αποκλεισμό απόφραξης σε υψηλότερη θέση

Εάν έχει αποκλειστεί απόφραξη τότε:

• χρειάζεται να προσθέσετε καθαρτικά π,χ σέννα η Movicol αυξάνοντας τη δόση εάν χρειάζεται.

Εάν υπάρχει κατακράτηση κοπράνων σε υψηλότερη θέση:

• χρειάζεται υψηλή δόση καθαρτικών για να καθαρίσει το έντερο αλλά η θεραπεία μπορεί να επιπλακεί.