ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΔΥΣΚΟΙΛΙΟΤΗΤΑΣ ΣΕ ΤΕΤΡΑΠΛΗΓΙΑ

ΗΛΙΑΔΗΣ Χ. ΜΑΡΙΟΣ
Ειδικός Γαστρεντερολόγος
Τραπεζούντος 60 και Μεταμορφώσεως 23 (γωνία) 1ος όροφος
Καλαμαριά (απέναντι από τα Goodys)
Τηλ:2310441023 κιν:6946682983                                                              e-mail:iliadismarios@gmail.com                                                                        blog:iliadismarios.blogspot.com

Διαχείρηση σωστής λειτουργίας παχέος εντέρου σε ασθενή με βλάβη της σπονδυλικής στήλης η τετραπληγία

• Διατήρηση ημερολογίου .

• Αποφυγή φαρμάκων που προκαλούν δυσκοιλιότητα π.χ παράγωγα μορφίνης η αντιχολινεργικά όσο είναι δυνατό.)

Διατήρηση της ρουτίνας στις κενώσεις εκτός εάν είναι προβληματικές Οι παρεμβάσεις που μπορεί να είναι χρήσιμες είναι:

• διαιτητικές-ισορροπημένη δίαιτα, επαρκή λήψη υγρών, αρκετές ίνες και διεγερτικές για κένωση τροφές.
• τακτική ρουτίνα(κανονικό φαγητό, κανονικές στην ώρα τους κενώσεις-την ίδια ώρα κάθε μέρα, στην ίδια τουαλέτα/κρεββάτι)
• φυσική-χρησιμοποιώντας το γαστροκολικό αντανακλαστικό μετά διέγερση με κάτι ζεστό, κοιλιακό μασάζ,φυσική δραστηριότητα.
• η θέση-καθιστική στην τουαλέτα-συνέχιση της ρουτίνας όσο είναι δυνατό.
• φαρμακολογική:μαλακτικά των κοπράνων, διεγερτικά,η ωσμωτικά καθαρτικά.
• τοπική διέγερση για την αφόδευση:(π,χ υπόθετα, δακτυλική διέγερση, κένωση με βοήθεια από το χέρι πιέζοντας την κοιλιά.

Εάν οποιαδήποτε αλλαγή χρειάζεται να γίνει η να προγραμματιστεί πρέπει να καθοριστεί:

• η αντίληψη του ασθενή για τα προβλήματα του εντέρου του
• η έναρξη του προβλήματος και παράγοντες που συσχετίζονται
• προηγούμενο ιατρικό ιστορικό του και η φαρμακευτική του .
• η κλινική εξέταση που περιλαμβάνει και την δακτυλική του ορθού
• την λήψη υγρών και ινών(μικρή:10 γρ/ημ μεσαία 18 γρ/ημ , μεγάλη 25 γρ/ημ

Αποφύγετε συχνές αλλαγές στη θεραπεία

• Δώστε σε κάθε παρέμβαση χρόνο να δράσει πριν προχωρήσετε στην επόμενη δράση.
• παρακουλουθήστε την αντιμετώπιση , συμφωνήστε για τον χρόνο της δοκιμής.

Εάν τα κόπρανα είναι πολύ μαλακά:

• εάν η ποσότητα των ινών είναι υψηλή η μέτρια: ελλατώστε τις αδιάλυτες ίνες
• εάν δεν υπάρχει βελτίωση μειώστε τις διαλυτές ίνες
• εάν η ποσότητα των ινών είναι μικρή: σταδιακά αυξήστε τις αδιάλυτες ίνες(είναι οι σπόροι ολικής άλεσης)

Εάν τα κόπρανα είναι πολύ σκληρά:

• εξασφαλήστε επαρκή λήψη υγρών > 2 λίτρα την ημέρα
• εάν οι αδιάλυτες ίνες είναι ελάχιστες η μέτριας ποσότητας σταδιακά αυξήστε τις
  
• εάν οι αδιάλυτες είνες είναι σε υψηλή ποσότητα , προσπαθήστε να τις μειώσετε.
  

Εάν δεν υπάρχουν κενώσεις παρόλο τηη επαρκή δίαιτα , η παρακάτω προσέγγιση πρέπει να γίνει:

• χρειάζεται επαρκή λήψη υγρών και κατάλληλης δίαιτας
• συνεχείστε την τοπική θεραπεία(υπόθετα,δακτυλική αντιμετώπιση)

Πρέπει να αποκλειστεί:

• απόφραξη ορθού από κόπρανα(κοπρόσταση)
• ακτινογραφία κοιλιάς η υπέρηχος για αποκλεισμό απόφραξης σε υψηλότερη θέση

Εάν έχει αποκλειστεί απόφραξη τότε:

• χρειάζεται να προσθέσετε καθαρτικά π,χ σέννα η Movicol αυξάνοντας τη δόση εάν χρειάζεται.

Εάν υπάρχει κατακράτηση κοπράνων σε υψηλότερη θέση:

• χρειάζεται υψηλή δόση καθαρτικών για να καθαρίσει το έντερο αλλά η θεραπεία μπορεί να επιπλακεί.