Δευτέρα, 8 Οκτωβρίου 2012

ΠΟΛΥΠΟΔΕΣ ΠΑΧΕΟΣ

ΠΟΙΑ ΕΙΝΑΙ Η ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ;
  • Η επΐπτωση αυξάνει με την πρόοδο της ηλικΐας.
  • Ένα ποσοστό εξελίσσεται σεαδενοκαρκΐνωμα ενω τα περισσότερα παραμένουν στάσιμα η μερικα υποχωρούν.
  • Η εξέλιξη απο δυσπλασια σε αδενοκαρκΐνωμα εΐναι απο 5 εως 20 έτη.
  • Η ανακάλυψη αδενωμάτων εΐναι τουλάχιστον 10 χρόνια πριν την ανακάλυψη καρκινωμάτων
  • Η πολυπεκτομή έχει αποδειχτεΐ ότι μειωνει τον κΐνδυνο για καρκινογέννεση.
ΠΟΙΑ ΕΙΝΑΙ Η  ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ;
  • Παράγοντες του περιβάλλοντος παΐζουν σημαντικό ρόλο.
  • Δΐαιτα πλούσια σε κόκκινο κρέας και λΐπος.
  • Αγνωστο ρόλο παΐζουν η παχυσαρκΐα,η καθιστική ζωή και το αλκοόλ.
ΠΟΙΑ ΕΙΝΑΙ Η ΠΑΘΟΓΕΝΕΣΗ ΚΑΙ Η ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ;
  • Ακολουθείτε η αλληλουχία δυσπλασΐα-αδενωμα-αδενοκαρκΐνωμα.
  • Σε ποσοστό 95%  των περιπτωσεων συμβαϊνει συσσωρευση μεταλλάξεων.
  • Οι πολύποδες διακρΐνονται σε νεοπλασματικοΐ και σε μη νεοπλασματικοΐ.
  • Οι νεοπλασματικοϊ διακρΐνονται σε σωληνωδη,σωληνοθηλωδη και θηλωδη αδενωματα.
  • Τα μη νεοπλασματικα αδενωματα διακρΐνονται σε υπερπλαστικά,σε φλεγμονωδη που περιλαμβάνουν ψευδοπολύποδες,αμαρτωματα και συσσωρευσεις λεμφοκυττάρων.
  • Η σημασια των υπερπλαστικων πολυπόδων εχει αλλάξει τα τελευταϊα χρόνια επειδή εχουν βρεθεΐ γενετικές αλλαγές που δειχνουν πιθανο κινδυνο για κακοήθεια.
ΠΟΙΑ ΕΙΝΑΙ Η ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ;
  • Συχνά ειναι τυχαΐο εύρημα σε κολονοσκόπηση η ακτινολογικό έλεγχο.
  • Όσο μεγαλύτερος εΐναι ο πολύποδας τόσο μεγαλύτερο εΐναι το θηλωδες στοιχεϊο και τόσο πλησιέστερα προς τον πρωκτό βρϊσκεται και τόσο μεγαλύτερη πιθανότητα για εμφάνιση συμπτωμάτων όπως αΐμα και βλέννες στα κόπρανα η αλλαγή στη συχνότητα η στη σύσταση των κοπράνων η γενικά στις συνήθειες του εντέρου.
ΠΩΣ ΓΙΝΕΤΑΙ Η ΔΙΑΓΝΩΣΗ;
  • Με πολυπεκτομή και σύγχρονη ολική κολονοσκόπηση για ανεύρεση σύγχρονων αδενωμάτων.
  • Έχει αναπτυχτεϊ τα τελευταΐα χρόνια σε εξιδικευμένα κέντρα η τεχνική ΝΒΙ(narrow band imaging) που βοηθά να ξεχωρΐσει κανεΐς αν πρόκειται για καλοήθη η κακοήθη πολύποδα.
ΠΟΙΑ ΕΙΝΑΙ Η ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΚΑΙ ΠΑΡΑΚΟΥΛΟΥΘΗΣΗ;
  • Ανάλογα με το μέγεθος.
  • Κάψιμο με βιοψϊα και πήξη.
  • Κρύα βιοψΐα χωρΐς πήξη μεχρι μέγεθος 5 mm.
  • Πολυπεκτομή σε μεγαλύτερους πολύποδες με διαθερμΐα ολόκληρο η σε κομμάτια.
  • Για αποφυγή διάτρησης η αιμορραγϊας γΐνεται έκχυση αδρεναλϊνης υποβλεννογόνια.
  • Σε πολυ μεγάλους πολύποδες ενδεΐκνυται η χειρουργική αφαΐρεση.
  • Εΐναι σημαντική αφαΐρεση των πολυπόδων με καθαρα χεΐλη.
  • Το μεγεθος και η ιστολογικη φύση του πολύποδα καθορΐζει αν ο ασθενης θα κανει επανελεγχο σε 3 η 6 μηνες σε σοβαρη δυσπλασια η σε 2 η 5 χρονια σε πιο καλοήθεις μορφες.
ΠΟΙΑ ΕΙΝΑΙ Η ΠΡΟΓΝΩΣΗ;
  • Χαμηλού η υψηλού κινδύνου αδενωματα.
  • Χαμηλου κινδύνου απαιτεΐ ολικη αφαϊρεση ανεξάρτητα απο το μέγεθος,ευρεϊας βασης πολύποδας με μέγιστη διάμετρο 10mm η το πολύ 2 πολύποδες ενω η ιστολογική μορφη δεν παϊζει κανένα ρόλο.
  • Το αδένωμα υψηλού κινδύνου καθορϊζεται σαν πολύποδας ευρεΐας βάσης μεγαλύτερο απο 10mm, 3 η 4 πολύποδες η χωρις ασφάλεια απομάκρυνση πολύποδα η ευρεϊας βάσης ανεξάρτητα απο το μέγεθος.



Πέμπτη, 4 Οκτωβρίου 2012

ΙΦΝΕ-ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ-ΔΙΑΓΝΩΣΗ

ΠΟΙΑ ΕΙΝΑΙ Η ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΑΙ Η ΚΑΤΗΓΟΡΟΠΟΙΗΣΗ ΤΗΣ ΙΔΙΟΠΑΘΟΥΣ ΦΛΕΓΜΟΝΩΔΟΥ ΝΟΣΟΥ ΤΟΥ ΕΝΤΕΡΟΥ;


  • Η ελκωδη κολϊτιδα και η νόσος του Crohn βασϊζουν τη διαγνωση τους σε κριτήρια που προκυπτουν απο το ιστορικο,την κλινικη εξεταση ειδικα της κοιλιας και του πρωκτου οπως επισης ευρηματα απο την ενδοσκοπηση την ακτινολογικη εξεταση και την ιστοπαθολογικη εξεταση.
  • Οι βιοψϊες για ιστολογικη εκτιμηση ειναι σημαντικές για την διάγνωση των ιδιοπαθων φλεγμονωδων νοσηματων και πρεπει να λαμβανονται ακομη και εαν μακροσκοπικα φαινεται να ειναι ο βλεννογονος φυσιοκογικος.
  • Η ακτινολογικη απεικονιση γινεται με υπερηχους,μαγνητικη τομογραφια ειδικα σε μια μη ολοκληρωμενη κολονοσκοπηση σε ελεγχο του λεπτου εντερου και σε υποψια αποστηματων και συριγγιων.
  • Η εννοια ιδιοπαθων φλεγμονωδων νοσηματων περιλαμβανει ακομη και ακαθοριστες κολιτιδες και πρωκτιτιδες.Πιθανα ακομη περιλαμβανεται και η μικροσκοπικη κολιτιδα.
  • Η πιο σημαντικη διαφορικη διαγνωση ειναι αυτης της λοιμωξης κυριως σε περιπτωση 1ης νοσηλειας αλλα ακομη σε υπαρξη εκλυτικων παραγοντων οπως οξειας εναρξης ευερεθιστου εντερου,κολιτιδας σχετιζομενης με εκκολπωματα, ισχαιμικη κολιτιδα και μικροσκοπικη κολιτιδα σε ηλικιωμενους ανθρωπους, κοιλιοκακη και μονηρες ελκος.

ΙΙΦΝΕ-ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ

ΠΟΙΑ ΕΙΝΑΙ Η ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΣΤΑ ΙΔΙΟΠΑΘΗ ΦΛΕΓΜΟΝΩΔΗ ΝΟΣΗΜΑΤΑ;

Υπαρχει υποψϊα για ιδιοπαθή φλεγμονωδη νόσο;

Ποια ειναι η κατασταση της κοιλιας;

Ποια εϊναι η κατάσταση της πρωκτικής χωρας;

Εγνε μετρηση της CRP; της καλπροτεκτινης; Εγινε καλλιεργεια κοπρανων;,
Εγινε σιγμοειδοσκοπηση; η κοκολονοσκοπηση; με ληψη βιοψιων;

Υπαρχει ακομη υποψια;

Eγινε μαγνητικη τομογραφια λεπτου εντέρου

Εγινε εξεταση με καψουλα;

Εγινε γαστροσκοπηση;

ΝΟΣΟΣ CROHN-ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ

ΠΟΙΑ ΕΙΝΑΙ ΤΑ ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ ΣΤΗΝ ΝΟΣΟ ΤΟΥ CROHN;

Βλεννογόνος:                     εικόνα πλακόστρωτου
Βάθος ελκών:                    βαθιά ''εικόνα ακανθιού τριαντάφυλλου''*
Χείλη ελκών:                      απότομα
Ινωση:                                  ++ **
Εσωτερικά συρίγγια:          +
Εμφάνιση παχέος    :           τμηματικές βλάβες
Τελικός ειλεός:                    +++

* Βαθιά σε οξεία έξαρση
** η κακοήθεια πρέπει να αποκλειστεί.

ΕΛΚΩΔΗΣ ΚΟΛΙΤΙΔΑ-ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ

ΠΟΙΑ ΕΙΝΑΙ ΤΑ ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ ΣΤΗΝ ΕΛΚΩΔΗ ΚΟΛΙΤΙΔΑ;

Βλεννογόνος:                       κοκκιώδης
Βάθος ελκών:                       επιφανειακά ''εικόνα κολλάρου''*
Χείλη ελκών:                        ανώμαλα
Ινωση:                                  (+) **
Εσωτερικά συρίγγια:                 -
Εμφάνιση παχέος    :           κατάργηση αυλάκων
                                             εικόνα λουκάνικου
Τελικός ειλεός:                    (+)

* Βαθιά σε οξεία έξαρση
** η κακοήθεια πρέπει να αποκλειστεί.

ΝΟΣΟΣ CROHN-ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ

ΠΟΙΑ ΕΙΝΑΙ ΤΑ ΙΣΤΟΠΑΘΟΛΟΓΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ ΣΤΗΝ ΝΟΣΟ ΤΟΥ CROHN

Πλασμοκυττάρωση στη βασική μεμβράνη          +
Λεμφοκυτταρική διήθηση                                 τοπική
Λεμφοειδη πληγή                                                 ++
Διαταρχή της αρχιτελτονικής των κρυπτων         +
Ιστικοκυττάρωση                                                 ++
Κοκκίωμα                                                            ++
Δυσπλασία                                                           (+)
Εξέλιξη σε ασυνέχειες                                         ++
Χειρουργικό παρασκεύασμα                               ++
Προσβολή                                                         διατοιχωματική
Ραγάδα                                                                  +
Απόστημα                                                             +
Συρίγγιο                                                                +

ΕΛΚΩΔΗΣ ΚΟΛΙΤΙΔΑ-ΙΣΤΟΠΑΘΟΛΟΓΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ

ΠΟΙΑ ΕΙΝΑΙ ΤΑ ΙΣΤΟΠΑΘΟΛΟΓΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ ΣΤΗΝ ΕΛΚΩΔΗ ΚΟΛΙΤΙΔΑ;

Πλασμοκυττάρωση στη βασική μεμβράνη         +++
Λεμφοκυτταρική διήθηση                                  διάχυτη
Λεμφοειδη πληγή                                                 -
Διαταρχή της αρχιτελτονικής των κρυπτων       +++
Ιστικοκυττάρωση                                                 -
Κοκκίωμα                                                            -
Δυσπλασία                                                           +
Εξέλιξη σε ασυνέχειες                                         -
Χειρουργικό παρασκεύασμα                               -
Προσβολή                                                          βλεννογόνος
Ραγάδα                                                                -
Απόστημα                                                           -
Συρίγγιο                                                              -