ΝΟΣΟΣ CROHN-ANTI-TNF ΘΕΡΑΠΕΙΑ

ΗΛΙΑΔΗΣ Χ. ΜΑΡΙΟΣ

Ειδικός Γαστρεντερολόγος
Τραπεζούντος 60 και Μεταμορφώσεως 23 (γωνία) 1ος όροφος
Καλαμαριά (απέναντι από τα Goodys)
τηλ:2310441023 κιν:6946682983
e-mail:iliadismarios@gmail.com blog:iliadismarios.blogspot.com

 

 

Σήμερα θα μιλήσουμε για την anti-TNF θεραπεία

 

ΠΟΙΟΣ ΕΙΝΑΙ Ο ΣΚΟΠΟΣ ΤΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ;
Είναι:

• Η ανταπόκριση στη θεραπεία
• Η ύφεση των συμπτωμάτων και τη διατήρησή τους
• Η εξάλειψη χρήσης των στεροειδών,
• Η θεραπεία των συριγγίων
• Η μείωση της διάρκειας της νοσηλείας και των χειρουργείων
• Η βελτίωση της ποιότητας ζωής των ασθενών
• Η επίτευξη της επούλωσης του βλεννογόνου,
• Η ιστολογική βελτίωση

 

ΠΟΙΕΣ ΕΙΝΑΙ ΟΙ ΑΠΟΛΥΤΕΣ ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΤΗΣ ΑΝΤΙ-TNF ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ;

• Η σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια
• Η ύπαρξη κακοήθειας
• Η περιπτώση υπερευαισθησίας στις πρωτεΐνες ποντικού το οποίο είναι σπάνιο

 

ΠΟΙΕΣ ΕΙΝΑΙ ΟΙ ΣΧΕΤΙΚΕΣ ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΤΗΣ ΑΝΤΙ-TNF ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ;

• Η ΧΑΠ
• Η απομυελινωτική νόσος
• Μια προηγούμενη κακοήθεια

 

ΤΙ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΚΑΝΕΙ Ο ΑΣΘΕΝΗΣ ΠΡΙΝ ΞΕΚΙΝΗΣΕΙ ΜΙΑ ΑΝΤΙ-TNF ΘΕΡΑΠΕΙΑ;

• να εμβολιαστεί κατά της εποχικής γρίπης κατά της ηπατίτιδας Α και Β κατα τού πνευμονιόκοκκου, μηνιγγιτιδόκοκκου και ενδεχομένως HPV
• να γίνει γίνει έλεγχος για ηπατίτιδα Β  για λανθάνουσα φυματίωση για λανθάνων απόστημα
• να γίνει πλήρης εργαστηριακός έλεγχος

 

ΣΕ ΠΟΙΟΥΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΥΠΑΡΧΕΙ ΙΣΧΥΡΗ ΕΝΔΕΙΞΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΜΕ ΑΝΤΙ-TNF ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ;

• Νόσος ανθεκτική στη θεραπεία στα κορτικοειδή
• Νόσος εξαρτώμενη από τα κορτικοστεροειδή
• Περίπλοκη περιπρωκτική νόσος

 

ΠΟΙΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΕΝΙΣΧΥΟΥΝ ΤΗΝ ΕΝΔΕΙΞΗ ΓΙΑ ΠΡΟΩΡΗ ΕΝΑΡΞΗ ΜΕ ΑΝΤΙ-TNF;

• Η προσβολή του ορθού
• Η εκτεταμένη προσβολή του λεπτού εντέρου
• Η σοβαρή προσβολή του ανώτερου γαστρεντερικού
• Η έναρξη της νόσου σε νεαρή ηλικία.
• Η δημιουργία ίνωσης / στένωσης
• Η περιπρωκτική νόσος
• Τα βαθιά έλκη

 ΤΙ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΠΡΟΗΓΗΘΕΙ ΠΡΙΝ ΜΙΑ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΜΕ ΑΝΤΙ-TNF ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ;

1.  Να καθίσουμε και να μιλήσουμε με τον ασθενή,
2.  Να διασφάλισουμε ότι τα συμπτώματα σχετίζονται με τη φλεγμονή,
3.  Να προσδιορίσουμε τους ασθενείς που θα έχουν πτωχή πρόγνωση
4.  Να σχεδιάσουμε ένα θεραπευτικό πρόγραμμα με προκαθορισμένα χρονικά σημεία αξιολόγησης
5.  Να γίνει αξιολόγηση της θεραπείας εφόδου και της τρέχουσας θεραπείας συντήρηση
6.  Να μην τερματιστεί μια επιτυχημένη θεραπεία για ασθενείς που έχουν κακή πρόγνωση

ΠΟΙΑ ΕΙΝΑΙ ΤΑ ΑΙΤΙΑ ΤΗΣ ΑΠΩΛΕΙΑΣ ΤΗΣ ΑΝΤΑΠΟΚΡΙΣΗΣ ΣΤΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ;

1. Ο ασθενής πάσχει από άλλες ασθένειες όπως C. difficile, CMV, στένωση, απόστημα, βακτηριακή υπερανάπτυξη, διάρροια που προκαλείται από χολικά άλατα, κατάθλιψη, λειτουργικές ασθένειες
2. ανέπτυξαν αντισώματα κατά του σκευάσματος,
3. την αύξηση της μη-άνοσης κάθαρσης του σκευάσματος

ΤΙ ΚΑΝΟΥΜΕ ΣΕ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ ΔΕΥΤΕΡΟΥΣΑΣ ΑΝΤΟΧΗΣ;

• αξιολόγηση της ανοσογονικότητας μετρώντας τα HACA (ανθρώπινα αντι-χιμαιρικά αντισώματα) που βρίσκονται στο 17% των αντίστοιχων υπο-θεραπευτικών συγκεντρώσεων των φαρμάκων γεγονός που εξηγεί το 45% των περιπτώσεων
• να διαπιστωθεί η να αποκλειστεί ότι ασθενής έλαβε θεραπεία για άλλη ασθένεια ή κατάσταση γ) να κλιμακώσουμε τη δόση
• να στραφούμέναε σε ένα άλλο αντι-TNF-αντισώμα.
• Αν ο ασθενής είναι HACA-θετικός να αντικαταστήσουμε με ένα άλλο αντι-TNFa(92% απαντά ενώ
• στη κλιμάκωση της δόσης του ίδιου παρασκευασμάτος ανταποκρίνεται μόνο το 17%).

ΠΟΤΕ ΓΙΝΕΤΑΙ ΤΕΡΜΑΤΙΣΜΟΣ ΤΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΚΑΙ ΑΛΛΑΓΗ ΣΕ ΑΛΛΟ ΕΙΔΟΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ;

•  Όταν έχει επιβεβεωθεί η φλεγμονώδης αιτία των συμπτωμάτων και μετρήθηκε η κατάλληλη συγκεντρώση του φαρμάκου,
• Ανάπτυξη αντένδειξης όπως απομυελινωτική νόσος ή συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια,
• Ανάπτυξη των επιπλοκών οφειλόμενες η διευκολύνονται σε φάρμακα όπως λύκος, ψωρίαση,αγγειίτιδα, ή φυματίωση.